PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẤP CỨU BỆNH NHÂN TRÀN MÁU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

Ngày 07/08/2020, Kíp phẫu thuật Khoa Ngoại – Phẫu thuật gây mê hồi sức của Bệnh viện Phổi Hà Nội đã tiến hành Phẫu thuật nội soi lồng ngực (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery - VATS) thành công cho một bệnh nhân nam 32 tuổi, vỡ kén khí phổi, đứt dây chằng đỉnh phổi gây Tràn máu – tràn khí màng phổi. Đây là một thể bệnh hiếm gặp cần được chẩn đoán phát hiện và xử trí kịp thời do nguy cơ gây suy hô hấp, mất máu gây nguy hiểm cho tính mạng bệnh nhân. Bệnh nhân Ng.C.B, 32 tuổi, tiền sử hút thuốc lá 10 bao/năm, khám và điều trị tại khoa Ngoại- Phẫu thuật gây mê hồi sức Bv Phổi Hà Nội, được chẩn đoán Tràn khí màng phổi trái tự phát tiên phát ngày 05/08/2020, đã được xử trí ban đầu chọc hút dẫn lưu khí màng phổi trái bằng Catherter, triệu chứng lâm sàng và hình ảnh trên phim CTSCanner lồng ngực ngực có cải thiện. Theo dõi sau 24h, bệnh nhân đột ngột xuất hiện triệu chứng đau tức ngực trái nhiều, suy hô hấp, mạch nhanh, da niêm mạc nhợt nhiều. Bệnh nhân được chỉ định chụp CTScanner lồng ngực kiểm tra lại, kết quả cho thấy bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi trái lượng nhiều, tràn khí màng phổi trái, xẹp phổi trái. Chọc thăm dò khoang màng phổi trái hút ra dịch máu đỏ tươi, xác định đang chảy máu.

 

Hình ảnh Xquang Khi vào viện


Hình ảnh CTSCanner lồng ngực sau khi hút dẫn lưu khí


Hình ảnh CTSCanner lồng ngực sau khi có diễn biến suy hô hấp

Sau khi hội chẩn bệnh nhân đã được chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Kíp mổ khoa Ngoại Bv Phổi Hà Nội đã tiến hành Phẫu thuật nội soi lồng ngực cầm máu vị trí dây chằng đỉnh phổi đứt đang chảy máu, vị trí dây chằng đang chảy máu vị trí đỉnh thùy trên phổi trái,  trong mổ hút được ~1000ml dịch máu lẫn máu cục trong khoang màng phôi trái. Kèm theo xử trí  đốt kén khí đỉnh phổi, chống tái phát tràn khí màng phổi trái bằng đốt màng phổi lá thành 4 khoang liên sườn trên cùng khang màng phổi trái, gây dính màng phổi trái. Sau phẫu thuật tình trạng bệnh nhân ổn định .

MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG PHẪU THUẬT

Gây mê phẫu thuật

Hình ảnh dịch máu + máu cục trong khoang màng phổi


Vị trí đứt dây chằng đỉnh phổi trái nằm sát động mạch dưới đòn trái + Đốt cầm máu


Đốt bóng kén khí, điểm chảy máu thùy trên phổi trái và  Gây dính bằng đốt lá thành màng phổi



XQ ngực bệnh nhân sau mổ 24h, phổi nở hoàn toàn, không có tình trạng tràn máu, tràn khí màng phổi

Bác sĩ Chiến, trưởng khoa Ngoại cho biết: Nguyên nhân dẫn đến tràn khí màng phổi tự phát tiên phát ở người trẻ, không có bệnh lý phổi trức đó thường xuất hiện ở người trẻ, cao – gầy do vỡ bóng, kén khí phổi. Không phải bệnh nhân nào cũng có dây chằng phổi, đặc biệt vùng đỉnh, quá trình xuất hiện dây chằng đỉnh phổi thường do bệnh nhân đã có bóng kén khí từ trước, việc viêm nhiễm kén hoặc viêm màng phổi thường gây dính phổi với thành ngực tạo dây chằng phổi, hình thành các shunt động mạch nối giữa tuần hoàn hệ thống với động mạch phổi qua dây chằng. Người bệnh có tràn khí màng phổi, gây xẹp phổi, co kéo dẫn đến đứt dây chằng đỉnh phổi, đứt mạch máu dây chằng, gây chảy máu vào khoang màng phổi, mức độ chảy máu phụ thuộc vào mạch máu bị đứt lớn hay nhỏ, thời gian phát hiện dài hay ngắn. Nếu không được xử lý kịp thời người bệnh có thể nguy hiểm đến tính mạng do shock mất máu, tràn máu tràn khí màng phổi gây chèn ép trung thất.

Phẫu thuật nội soi lồng ngực là một phương pháp điều trị cho trường hợp thể bệnh nặng. Khi bệnh nhân có tình trạng toàn thân và huyết động ổn định thì bác sĩ có thể cho phép nội soi lồng ngực. Đây là phương pháp điều trị ít xâm lấn trong các bệnh lý lồng ngực, giảm đau sau mổ và rút ngắn thời gian hậu phẫu. Không chỉ giúp giảm tỷ lệ tái phát bệnh mà còn mang lại tính hiệu quả về thẩm mỹ.
Bệnh viện Phổi Hà Nội khuyến cáo người dân khi có biểu hiện đau tức ngực, khó thở cần đến cơ ở y tế để khám và xử lý kịp thời, tránh để bệnh tiến triển nặng, nguy hiểm đến tính mạng.

Bs.Chiến – Bs.Tùng – Khoa Ngoại – Phẫu thuật gây mê hồi sức Bệnh viện Phổi Hà Nội.